DECLARAÇÃO DE AMÁSIA

                                 
 Declaro á quem possa interessar ,que eu...................................................................portadora do R.G. nº........................ ,residente á rua...............................nº......,bairro...............................................cidade..............................,convivo maritalmente com o réu ...............................................................,matrícula..................há mais de...........anos.
                                      Por expressão de verdade ,firmo a presente declaração,livre de qualquer coação, na presença das testemunhas abaixo identificadas e assinadas.
                                     
                                     .....................,........de.................de 20


                              ..................................................................................................
                                            (Assinatura da amásia --reconhecer firma.)


                                               
                                             
                                                Testemunhas:(reconhecer firma)
 1-) Nome:.................................................................................................................                  
  residente no endereço:..............................................................................................
..................................................................................................................................


                       ......................................................
                                      Assinatura    


2-) Nome:....................................................................................................................
residente no endereço:..................................................................................................
....................................................................................................................................

                     .........................................................
                                      Assinatura


OBS: Filhos registrados no nome do preso, anexar cópias autenticadas das certidões de nascimento e juntar a esta declaração.