ONG Pacto Social & Carcerário São Paulo
AUTORIZAÇÃO
Eu _________________________________________ brasileira, casada, do lar, portadora do RG nº __________, inscrita no CPF/MF sob o n. ____________ residente e domiciliada na rua _________________ nº ___ bairro ________, cidade de ________, vem, respeitosamente à presença de V.Sa., DECLARAR, que AUTORIZO a minha filha menor ___________________, portadora do RG ___________ e do CPF _________ acompanhado do Sr _________________________, brasileiro, maior, portador da RG nº __________, para fins de visita, que se encontra em convivência estável há -------- (----) ano e ----- meses com o Sr. ____________________, o qual se encontra-se atualmente recolhido nesta Penitenciária de---------
Situada á-----------------------------------------------------------
Por ser a expressão da verdade, assino e firmo a presente declaração.
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ASSINA E RECONHECE FIRMA
